Diferencias clínicas, endoscópicas e histopatológicas del cáncer colorrectal según su inicio temprano o tardío

Abstract

Introducción: El cáncer colorrectal (CCR) es el tercer cáncer más común y la segunda causa de muerte por cáncer en todo el mundo. Si bien su incidencia en la población general viene disminuyendo, en personas menores de 50 años aumenta progresivamente. Dado su bajo nivel de sospecha en individuos jóvenes, el diagnóstico suele ser tardío, en estadios avanzados y frecuentemente mal diferenciados. Actualmente no hay certeza de que el tamizaje en personas menores de 50 años impacte en la detección temprana o en una mayor supervivencia. Materiales y Método: Análisis de corte transversal de datos secundarios de un registro de pacientes con diagnóstico de cáncer colorrectal de novo atendidos en el complejo médico Foscal en el periodo comprendido entre julio 2016 y junio 2021. Se incluyeron las características clínicas, endoscópicas e histopatológicas. Para el análisis como variable independiente, se categorizó la población en menores y mayores de 50 años y se calculó la razón de prevalencia como medida de asociación. Resultados: De 10708 colonoscopias realizadas hubo 538 (5%) casos de CCR de novo. 83 (15,4%) de ellos en menores de 50 años (55% en mujeres). No hubo diferencias significativas en sexo, sintomatología, hallazgos clínicos, localización, forma ni estadio tumoral. Los antecedentes familiares de CCR (27% Vs 5%; p<0.001) y los síndromes hereditarios de CCR, principalmente Polipomatosis adenomatosa familiar (4% Vs 1%; p<0,001) y cáncer colorrectal hereditario no poliposo (Síndrome de Lynch) (5% Vs 0,2%; p<0,001) predominaron en la población menor; mientras que comorbilidades como la obesidad (43% Vs 17%, p<0,001), la diabetes mellitus (22% Vs 5%, p<0,001) y el mayor consumo de tabaco (27% Vs 13%; p<0,005) destacaron en el grupo mayor. El adenocarcinoma convencional fue el tipo histológico principal en ambos grupos, sin embargo, éste predominó en la población mayor (85% Vs 52%, p<0,001); mientras que los menores presentaron con mayor frecuencia subtipos histológicos más agresivos como el adenocarcinoma mucinoso (27% Vs 13%; p<0,001) y el adenocarcinoma de células en anillo de sello (21% Vs 2%, p<0,001), en su mayoría mal diferenciados (16% Vs 6%; p=0,008). Conclusiones: El CCR en nuestro medio se presenta en igual proporción en hombres y mujeres. Independientemente de la edad de diagnóstico, los signos y síntomas, la localización, forma y estadio tumoral son similares; sin embargo, en los pacientes jóvenes predominan los antecedentes familiares de CCR y los síndromes hereditarios de CCR; tipos histológicos como el cáncer neuroendocrino y los adenocarcinomas, éstos últimos con subtipos histológicos de mayor agresividad y en bajo grado de diferenciación.