Evaluación de la relación causal entre migraña y depresión

Abstract

¿Existe alguna relación causal entre migraña y depresión? Esta relación es de gran importancia en la salud pública ya que las dos patologías son altamente prevalentes y costosas para el sistema de salud. El demostrar que la migraña es un factor de riesgo para desarrollar un episodio depresivo tendría gran impacto en las políticas de salud pública ya que la migraña es un factor de riesgo que se podría modificar; de esta forma se podrían diseñar políticas dirigidas a prevenir la migraña y, consecuentemente, nuevos episodios depresivos, disminuyendo costos al sistema y mejorando la calidad de vida de la población. La relación entre migraña y depresión ha sido explorada en estudios con diseños de corte transversal y cohorte. No hay ensayos clínicos que aborden el problema; además, algunos defectos metodológicos respecto al nivel de evidencia de la causalidad, especialmente en la falta de control sobre posibles variables de confusión, hacen que las conclusiones no sean del todo válidas. En los estudios previos sobre la asociación entre migraña y depresión no se tuvo en cuenta el tratamiento profiláctico que pudiera estar recibiendo los pacientes; algunos de estos tratamientos utilizados en Colombia, como es el caso del propanolol y la flunarizina, producen depresión como efecto adverso; otros tratamientos profilácticos como la amitriptilina son antidepresivos, De esta manera, el tratamiento profiláctico que pudiera estar recibiendo los pacientes se constituyen en una variable de confusión que no ha sido aclarada. Este estudio contribuirá a explicar el papel del tratamiento profiláctico como variable de confusión en la asociación entre migraña y depresión. De ¡igual forma no se ha tenido en cuenta otras variables que son factores de riesgo para desarrollar episodios depresivos, como por ejemplo, el antecedente familiar de depresión o suicidio pudiendo existir sesgos de selección y de clasificación en los estudios anteriores. Controlando estas variables se aclararía este posible sesgo. Tampoco han explorado la relación entre la severidad de la migraña y el riesgo de desarrollar un episodio depresivo. Si esta relación se comprobara y se pudiera demostrar que a mayor severidad de la migraña hay mayor riesgo de presentar un episodio depresivo, se favorecería la hipótesis de una relación causal entre las dos patologías. La reversibilidad de la causa-efecto; es decir el efecto de mejorar la migraña sobre la incidencia de depresión, está siendo explorado por nuestro grupo de investigación mediante un ensayo clínico controlado.