Factores asociados al desarrollo de Endocarditis Infecciosa en pacientes con bacteriemia por Staphylococcus aureus en una institución de tercer nivel de 2015 a 2022

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dc.contributor.advisorHiguera Cobos, Juan Diego
dc.contributor.advisorAmaya Santiago, Héctor Julio
dc.contributor.advisorOchoa Vera, Miguel Enrique
dc.contributor.authorVargas-Camacho, Andrés Felipe
dc.contributor.cvlacHiguera Cobos, Juan Diego [0001692834]spa
dc.contributor.orcidVargas-Camacho, Andrés Felipe [0000-0003-3432-7960]spa
dc.contributor.orcidHiguera Cobos, Juan Diego [0000-0003-2622-9412]spa
dc.contributor.researchgroupGrupo de Investigaciones Clínicasspa
dc.contributor.researchgroupGrupo de Investigaciones Clínicasspa
dc.coverage.campusUNAB Campus Bucaramangaspa
dc.coverage.spatialComplejo Foscalspa
dc.coverage.temporal2015 - 2022spa
dc.date.accessioned2023-06-24T02:17:31Z
dc.date.available2023-06-24T02:17:31Z
dc.date.issued2023-06-20
dc.degree.nameEspecialista en Medicina Internaspa
dc.description.abstractEl Staphylococcus aureus es uno de los principales agentes etiológicos de bacteriemia en el ámbito hospitalario y extrahospitalario. Su presencia se asocia con una importante morbilidad. Una proporción de los pacientes con Bacteriemia por Staphylococcus aureus (BSA) desarrollan Endocarditis Infecciosa (EI), lo cual tiene implicaciones pronósticas y terapéuticas. Existe la necesidad de reconocer cuáles son los pacientes con más riesgo de desarrollar EI. Se han publicado diferentes estudios observacionales que identifican los factores asociados al desarrollo de EI en BSA, sin embargo, hay carencia de datos latinoamericanos y colombianos. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y analítico de tipo cohorte retrospectiva de datos secundarios anonimizados de los pacientes mayores de 18 años diagnosticados con BSA incluidos en la base de datos del comité de infectología de la institución. Se evaluó la relación de las características demográficas, clínicas, microbiológicas y paraclínicas con el desarrollo de EI, calculando sus OR con intervalos de confianza del 95% crudos y ajustados por covariables. Resultados: Un total de 185 pacientes fueron incluidos, de los cuales 12 (6.48%) desarrollaron EI . La mediana de edad fue 68 años, el 62.70% eran hombres, el 61,08% de los pacientes eran hipertensos, el 81,62 de las BSA fueron de origen nosocomial y no se identificó fuente de infección en un 24.32% de los pacientes. Los principales factores de riesgo asociado al desarrollo de EI en BSA fueron válvula cardiaca protésica (Riesgo relativo (RR): 12.71, IC95% 5.00 - 32.31, p<0.001), enfermedad cardiaca reumática (RR: 12.13, IC95% 4.45 - 33.03, p<0.001), soplo cardiaco (RR: 9.77, IC95% 3.61 - 26.47, p < 0.001), complicaciones supurativas o metastásicas (RR: 8.7, IC95% 3.14 - 24.05, p< 0.001) y valvulopatía nativa (RR: 5.89, IC95% 2.06 - 16.83, p=0.001). En el análisis multivariado las complicaciones supurativas o metastásicas (RR: 12.55, IC95% 3.38 - 46.46, p=0.001) , soplo Endocarditis Infecciosa y Bacteriemia por Staphylococcus aureus. Versión 3.0 – 20/06/23 6 cardiaco (RR: 12.48, IC95% 1.69 - 92.01, p=0.012) , enfermedad cardiaca reumática (RR:6.95, IC95%1.74 - 27.65, p= 0.006), fiebre persistente (RR: 5.27, IC95% 1.32 - 20.85, p=0.018) , seguridad social subsidiado (RR: 4.76, IC95% 1.06 - 21.36, p=0.041) y enfermedad cardiovascular aterosclerótica (RR: 3.57, IC95% 1.20 – 10.60, p=0.042) fueron factores de riesgo independientes para el desarrollo de EI en BSA. Conclusiones: En nuestro estudio las complicaciones supurativas o metastásicas, el hallazgo de soplo cardiaco al examen físico, el antecedente de enfermedad cardiaca reumática, la presentación clínica con fiebre persistente, pertenecer a seguridad social subsidiado y tener antecedente de enfermedad cardiovascular aterosclerótica fueron factores de riesgo independientes para el desarrollo de EI en BSA.spa
dc.description.abstractenglishStaphylococcus aureus is one of the main etiological agents of bacteremia in both hospital and community settings. Its presence is associated with significant morbidity. A proportion of patients with Staphylococcus aureus bacteremia (SAB) develop Infective Endocarditis (IE), which has prognostic and therapeutic implications. There is a need to recognize which patients are at higher risk of developing IE. Various observational studies have been published identifying factors associated with the development of IE in SAB; however, there is a lack of Latin American and Colombian data. Materials and Methods: A descriptive and analytical retrospective cohort study was conducted using anonymized secondary data from patients over 18 years old diagnosed with SAB, included in the infectious diseases committee's database of the institution. The relationship between demographic, clinical, microbiological, and paraclinical characteristics and the development of IE was evaluated by calculating their crude and adjusted odds ratios (OR) with 95% confidence intervals (CI). Results: A total of 185 patients were included, of whom 12 (6.48%) developed IE. The median age was 68 years, 62.70% were men, 61.08% of the patients were hypertensive, 81.62% of the SAB cases were nosocomial in origin, and a source of infection was not identified in 24.32% of the patients. The main risk factors associated with the development of IE in SAB were prosthetic heart valve (Relative Risk (RR): 12.71, 95% CI 5.00 - 32.31, p<0.001), rheumatic heart disease (RR: 12.13, 95% CI 4.45 - 33.03, p<0.001), heart murmur (RR: 9.77, 95% CI 3.61 - 26.47, p<0.001), suppurative or metastatic complications (RR: 8.7, 95% CI 3.14 - 24.05, p<0.001), and native valve disease (RR: 5.89, 95% CI 2.06 - 16.83, p=0.001). In the multivariate analysis, suppurative or metastatic complications (RR: 12.55, 95% CI 3.38 - 46.46, p=0.001), heart murmur (RR: 12.48, 95% CI 1.69 - 92.01, p=0.012), rheumatic heart disease (RR: 6.95, 95% CI 1.74 - 27.65, p=0.006), persistent fever (RR: 5.27, 95% CI 1.32 - 20.85, p=0.018), subsidized social security (RR: 4.76, 95% CI 1.06 - 21.36, p=0.041), and Endocarditis Infecciosa y Bacteriemia por Staphylococcus aureus. Versión 3.0 – 20/06/23 8 atherosclerotic cardiovascular disease (RR: 3.57, 95% CI 1.20 - 10.60, p=0.042) were independent risk factors for the development of IE in SAB. Conclusions: In our study, suppurative or metastatic complications, the presence of a heart murmur on physical examination, a history of rheumatic heart disease, clinical presentation with persistent fever, being covered by subsidized social security, and a history of atherosclerotic cardiovascular disease were independent risk factors for the development of IE in SAB. Keywords: Bacteremia, Staphylococcus aureus, Infective endocarditis, Risk factors.spa
dc.description.degreelevelEspecializaciónspa
dc.description.learningmodalityModalidad Presencialspa
dc.description.tableofcontentsTabla de contenido Resumen.............................................................................................................................. 5 Abstract ............................................................................................................................... 7 Justificación y Planteamiento del Problema..................................................................... 9 Marco Teórico ................................................................................................................... 13 Escalas predictoras de Endocarditis Infecciosa ......................................................... 16 Factores de riesgo para endocarditis infecciosa por Staphylococcus aureus......... 18 Cardiopatías ............................................................................................................... 19 Valvulopatías.............................................................................................................. 19 Endocarditis Relacionada con Catéteres Implantables........................................... 20 Enfermedad Periodontal............................................................................................ 22 Catéteres..................................................................................................................... 22 Procedimientos Quirúrgicos Recientes.................................................................... 23 Uso de Drogas Endovenosas.................................................................................... 23 Enfermedades Malignas ............................................................................................ 24 Estado del Arte.................................................................................................................. 24 Pregunta de Investigación................................................................................................ 31 Hipótesis............................................................................................................................ 31 Objetivos ........................................................................................................................... 31 Metodología....................................................................................................................... 32 Tipo de Estudio.............................................................................................................. 32 Universo......................................................................................................................... 32 Población y Muestra...................................................................................................... 32 Población.................................................................................................................... 32 Muestra ....................................................................................................................... 33 Criterios de Elegibilidad................................................................................................ 33 Cálculo del Tamaño Muestral ....................................................................................... 33 Recolección de Datos ................................................................................................... 33 Variables ........................................................................................................................ 34 Plan de procesamiento y Análisis de Datos ................................................................ 34 Disposiciones Vigentes ................................................................................................ 36 Resultados: ....................................................................................................................... 38 Discusión: ......................................................................................................................... 50 Fortalezas y limitaciones:................................................................................................. 54 Endocarditis Infecciosa y Bacteriemia por Staphylococcus aureus. Versión 3.0 – 20/06/23 3 Conclusiones: ................................................................................................................... 55 Referencias Bibliográficas ............................................................................................... 56 Anexos............................................................................................................................... 61 Anexo A: Cuadro de operacionalización de las variables................................................ 61 Anexo B: Índice de Charlson ........................................................................................... 67 Anexo C: Carta aprobación comité ética.......................................................................... 68 Lista de tablas Tabla 1 Criterios de Duke modificados. .......................................................................... 12 Tabla 2 Factores predictores de infección metastásica durante la bacteriemia por Staphylococcus aureus.................................................................................................... 15 Tabla 3 Puntuación e interpretación de VIRSTA............................................................. 17 Tabla 4 Puntuación e interpretación de PREDICT .......................................................... 18 Tabla 5 Diagnóstico de Endocarditis Infecciosa relacionada con dispositivos electrónicos implantables cardiovasculares .................................................................. 21 Tabla 6 Estudios que identifican los principales factores de riesgo de Endocarditis Infecciosa en pacientes con bacteriemia por Staphylococcus aureus......................... 27 Tabla 7 Características demográficas de los pacientes con BSA ................................. 38 Tabla 8 Antecedentes de los pacientes con BSA ........................................................... 39 Tabla 9 Origen de infección de la BSA............................................................................ 39 Tabla 10 Factores de riesgo para EI en los pacientes con BSA .................................... 40 Tabla 11 Fuente de la infección ....................................................................................... 41 Tabla 12 Presentación clínica de la BSA ............................................................................ 41 Tabla 13 Paraclínicos........................................................................................................ 42 Tabla 14 Comparación datos demográficos ................................................................... 42 Tabla 15 Comparación comorbilidades........................................................................... 42 Tabla 16 Comparación origen infección.......................................................................... 44 Tabla 17 Comparación factores de riesgo endocarditis................................................. 44 Tabla 18 Comparación fuente infección.......................................................................... 45 Tabla 19 Comparación microbiología.............................................................................. 45 Tabla 20 Comparación presentación clínica................................................................... 46 Tabla 21 Comparación paraclínicos ................................................................................ 47 Tabla 22 Comparación valoración infectología .............................................................. 47 Tabla 23 Asociación entre variables sociodemográficas, clínicas, paraclínicas y microbiológicas con el desarrollo de EI en pacientes con BSA hospitalizados en el complejo FOSCAL durante el periodo de enero de 2015 a diciembre de 2022............. 48 Tabla 24 Asociación ajustada entre variables sociodemográficas, clínicas, paraclínicas y microbiológicas con el desarrollo de EI en pacientes con BSA hospitalizados en el complejo FOSCAL durante el periodo de enero de 2015 a diciembre de 2022............................................................................................................. 48 Endocarditis Infecciosa y Bacteriemia por Staphylococcus aureus. Versión 3.0 – 20/06/23 4 Lista de figuras Figura 1 Asociación ajustada entre variables sociodemográficas, clínicas, paraclínicas y microbiológicas con el desarrollo de EI en pacientes con BSA hospitalizados en el complejo FOSCAL durante el periodo de enero de 2015 a diciembre de 2022............................................................................................................. 49spa
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dc.identifier.instnameinstname:Universidad Autónoma de Bucaramanga - UNABspa
dc.identifier.reponamereponame:Repositorio Institucional UNABspa
dc.identifier.repourlrepourl:https://repository.unab.edu.cospa
dc.identifier.urihttp://hdl.handle.net/20.500.12749/20333
dc.language.isospaspa
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dc.publisher.grantorUniversidad Autónoma de Bucaramanga UNABspa
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