Identificación de los trastornos hemorrágicos heredados en mujeres con menorragia sin causa orgánica atendidas en la Foscal (Colombia)

Abstract

Antecedentes: Aunque la menorragia es un síntoma ginecológico frecuente, en menos del 50% de las pacientes se logra identificar una causa específica. Recientemente, se ha demostrado que los trastornos hemorrágicos, en especial la enfermedad de von Willebrand (EVW), son prevalentes en estas pacientes. Objetivo: Identificar los trastornos hemorrágicos heredados en mujeres con menorragia sin causa orgánica y establecer que variables clínicas son predictivas de estos trastornos. Escenario: Pacientes ambulatorios del servicio de ginecología y hematología de una clínica de tercer nivel en Bucaramanga, Colombia. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y prospectivo por la forma secuencial en la aproximación diagnóstica, entre enero del 2014 y diciembre del 2016. Un total de 38 pacientes consecutivas con diagnóstico de menorragia (menstruación > 7 días o sangrado excesivo > 80 mí por ciclo definido por PBAC > 100) sin causa ginecológica fueron estudiadas. A todas las pacientes se les realizó una ecografía pélvica y evaluación ginecológica. Se diligenció un cuestionario con datos sociodemográficos, médicos y de la historia menstrual junto a una herramienta de tamizaje para trastornos hemorrágicos. Se utilizó igualmente un pictograma (PBAC) para la valoración semiobjetiva de la perdida menstrual. Se estudiaron con hemograma, tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina, ferritina y el perfil para la EVW. En caso de que los test iniciales fueran negativos, se continuó con la determinación de los factores de coagulación, fibrinógeno, agregometría plaquetaria y el tiempo de lisís de Euglobina. Resultados: Una alteración hemostática se identificó en 12 (32%) pacientes. De estas, 7 (19%) presentaron un trastorno hemorrágico heredado tipo EVW. Las 5 (13%) pacientes restantes presentaron bajo FVW como factor de riesgo para sangrado. Significativamente más mujeres con EVW presentaron menorragia desde la menarquia (71.4% vs 19.3%; p= 0.01), hemorragia postparto (100% vs 26.7%; p= 0.05), y sangrado post quirúrgico (66.6% vs 5.6%; p= 0.04) comparadas con las mujeres sin trastornos hemorrágicos. La frecuencia de síntomas menstruales fue significativamente mayor en mujeres con EVW dado por sensación de “chorro” en la mayoría de sus periodos (100% vs 53.9%; p= 0.02), sangrado menstrual > 8 días (57% vs 11.6%; p= 0.02) y necesidad de un mayor número de toallas higiénicas por ciclo (31 vs 24.5; p=0.04). Conclusiones: Los trastornos hemorrágicos heredados se identificaron en una proporción sustancial de mujeres con menorragia sin causa orgánica. Sugerimos que estas pacientes sean estudiadas principalmente para la EVW de forma conjunta por ginecología y hematología.