Cardiotoxicidad asociada con ciclofosfamida postrasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos en la Clínica FOSCAL

Abstract

Introducción: Las enfermedades cardíacas y el cáncer son principales causas de muerte global. En Colombia, las enfermedades isquémicas del corazón lideran las estadísticas de mortalidad, mientras que el cáncer muestra una alta prevalencia. Los trasplantes de progenitores hematopoyéticos (TPH) han mejorado la supervivencia en cáncer, pero aumentan riesgos como la enfermedad injerto contra huésped (EICH) y la cardiotoxicidad, especialmente con ciclofosfamida postrasplante (PT-Cy). La cardiotoxicidad es una complicación seria con impacto significativo en la calidad de vida, y se necesita entender mejor su mecanismo en la población colombiana. Objetivo: Determinar la asociación entre el uso de PT-Cy y Cardiotoxicidad en pacientes receptores de trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos (Alo-TPH) en la Clínica FOSCAL entre noviembre de 2009 y diciembre de 2022, durante el primer año de seguimiento postrasplante. Materiales y Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo basado en el análisis secundario de una base de datos anonimizada de pacientes ≥ 18 años receptores de Alo-TPH. Se incluyeron 85 pacientes divididos en dos grupos según el uso de profilaxis para EICH basado en ciclos de ciclofosfamida (Cy). La cardiotoxicidad fue definida como la disminución en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) de ≥10% con un valor <50% en el Ecocardiograma de control. Resultados: La mediana de edad de la población fue de 36 años, con diferencias significativas entre los grupos PT-Cy (29 años) y No PT-Cy (42 años). Predominó el sexo masculino (55%). La mayoría de los pacientes (74%) estaban en el régimen contributivo. El 98.2% presentaba un Karnofsky ≥ 80%. El 61% tenía al menos un factor de riesgo cardiovascular antes del trasplante, el 15.2% morbilidad cardíaca preexistente y el 91.7% había estado expuesto a un agente cardiotóxico previo al TPH. La leucemia aguda fue el diagnóstico más frecuente (74.12%). La remisión completa se observó en 84.71% a los 100 días y en 85.88% a los 365 días. La cardiotoxicidad se presentó en el 9.4% de la población, sin diferencias significativas entre los grupos (p=0.370). La mediana de días libres de cardiotoxicidad fue de 234 días, con 303 días en el grupo No PT-Cy y 181 días en el grupo PT-Cy (p=0.073). Se documentó EICH aguda en el 70% de los pacientes. La EICH crónica se presentó en el 69% del grupo No PT-Cy y en el 40.5% del grupo PT-Cy, mostrando una diferencia significativa (p=0.006). Los factores de riesgo asociados a cardiotoxicidad incluyeron antecedentes de enfermedad cardíaca (p=0.037), pérdida del injerto (p=0.036) y recaída precoz post-TPH (p=0.005). La supervivencia libre de cardiotoxicidad al año fue del 89%, sin diferencias entre los grupos (92% vs. 87%, p=0.171). La mortalidad año ocurrió 22% de la población. Conclusiones: El uso de PT-Cy no mostró una asociación estadísticamente significativa con la incidencia de cardiotoxicidad en este estudio. Sin embargo, factores como la historia de enfermedad cardíaca y complicaciones post-TPH fueron determinantes significativos del riesgo. Estos hallazgos resaltan la importancia de una vigilancia continua y personalizada de la función cardíaca en pacientes receptores de TPH. Se recomienda realizar estudios prospectivos más amplios que incluyan otros eventos cardiacos y un seguimiento a largo plazo para corroborar estos hallazgos y mejorar la seguridad y eficacia del TPH.