Valoración ecografía prepunción y consideraciones anatómicas que influyen sobre la inserción de catéter venoso central

Abstract

El acceso venoso es un procedimiento rutinario necesario para el adecuado manejo del paciente en el contexto de urgencia, hospitalización, cuidados intensivos y en algunos casos ambulatorios, siendo el acceso venoso central uno de los más útiles y empleados. El catéter venoso central (CVC) es el dispositivo de elección a ser implantado y su objetivo es la comunicación efectiva entre el sistema circulatorio del paciente y el medio externo. Polifarmacia, Infusión continua de quimioterapia de 24 horas o mayor, nutrición parenteral, tratamiento intrahospitalario prolongado, tratamiento ambulatorio endovenoso, reanimación hídrica endovenosa y administración de medicamentos vesicantes son parte del espectro útil del acceso venoso central. En la cateterización percutánea se emplea la técnica de Seldinger consistente en punción del vaso de interés, paso de guía a través de la aguja de punción con posterior dilatación del tejido blando y subsecuente introducción del catéter sobre guía y fijación del mismo a piel. La punción vascular puede ser realizada mediante reparos anatómicos o, idealmente, bajo guía ecográfica y La confirmación de la adecuada posición del dispositivo en la vía vascular se puede confirmar imagenologicamente mediante fluoroscopica. Este dispositivo puede ser colocado a nivel de la vena femoral, vena yugular interna y, preferiblemente, a nivel de la vena subclavia. La técnica estéril empleada, la valoración ecográfica previa a la punción, las variables biológicas dependientes del paciente y su patología y la adecuada ejecución de la técnica de Seldinger, creemos, son elementos claves en el éxito de la colocación del catéter venoso central. Por tanto la inadecuada colocación de estos dispositivos acarrearía costos adicionales al sistema de salud, complicaciones intra y pos procedimiento, tiempos prolongados de instancia hospitalaria, terapéuticas adicionales a la enfermedad de base del paciente e incluso la muerte de este. En los documentos científicos actuales al respecto de este tema, se describe la técnica adecuada de colocación del CVC bajo guía ecográfica, se realiza la descripción anatómica pertinente y de las variantes anatómicas vasculares, conjuntamente se hace mención de posibles complicaciones intra y post procedimiento. El presente estudio pretende describir la frecuencia de variantes anatómicas de la vena subclavia en la población comprendida por pacientes de la institución FOSCAL y FOSCAL INTERNACIONAL procedentes principalmente del área metropolitana de Bucaramanga y sus alrededores, conjuntamente evaluar complicaciones intra y pos-procedimiento, al igual que establecer una asociación entre las variables biológicas propias del paciente, su patología y la técnica de la punción implementada en la institución y el éxito en la colocación del CVC.