Milrinone intravenoso para prevención de isquemia cerebral tardía en hemorragia subaracnoidea de origen aneurismático

Abstract

ANTECEDENTES Y OBJETIVO: La hemorragia subaracnoidea aneurismática (HSA) es causa de lesión cerebral grave. En pacientes que sobreviven a la ruptura inicial, el vasoespasmo y la isquemia cerebral tardía (ICT) se han establecido como marcadores de morbilidad y mortalidad. Existe evidencia del posible beneficio de la milrinona intravenosa como estrategia preventiva para la ICT después de una HSA y su impacto en los resultados funcionales y la mortalidad. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo en Colombia, con pacientes con HSA. En todos los casos, los pacientes fueron tratados con embolización del aneurisma. Se dividieron en dos grupos: aquellos que recibieron atención estándar y aquellos que recibieron atención estándar más milrinona intravenosa, asignados en una proporción de 2:1. Se evaluaron los buenos resultados funcionales (mRS ≤ 3) al alta y a los 90 días, las tasas de mortalidad, la frecuencia de vasoespasmo y la ICT. El análisis de subgrupos incluyó la tolerancia a la milrinona, la necesidad de terapia de rescate con angioplastia y las complicaciones infecciosas. RESULTADOS: Se incluyeron 94 pacientes, 61 recibieron atención estándar y 33 atención estándar más milrinona IV; de estos, el 27,2% no toleró la milrinona, siendo la hipotensión y la arritmia las principales razones para su suspensión. No se encontraron diferencias en los resultados funcionales (mRS ≤ 3) entre pacientes con vs. sin milrinona al alta (54,2% vs. 59,1%) y a los 90 días (62,5% vs. 60,5%), respectivamente. Se observó una diferencia significativa en los resultados funcionales entre los grupos de tolerancia adecuada vs. sin tolerancia a la milrinona al alta [(54,2% vs. 11,1%) (p = 0,001)] y a los 90 días [(62,5% vs. 22,2%) (p = 0,002)], respectivamente. La ICD fue más frecuente en los grupos sin milrinona (28,1%) y sin tolerancia (44,4%), en comparación con los grupos con milrinona (12,5%) y con tolerancia adecuada (12,5%). El uso de milrinona IV se asoció con una menor mortalidad (12,5% vs. 26,7%), especialmente en el subgrupo sin tolerancia (77,7% vs. 12,5%; p=0,001). CONCLUSIONES: En nuestro estudio, observamos que el tratamiento profiláctico con milrinona IV en pacientes con HSA atrófica se asoció con una menor incidencia de ICT y menores tasas de mortalidad.